Regeneración pulpar: una segunda oportunidad al diente inmaduro. A propósito de un caso / Regenerative endodontics: at second chance to immature apex. A case report

Desde la introducción del término revascularización en 1971, muchos han sido los protocolos descritos para el tratamiento de un diente inmaduro con necrosis pulpar y periodontitis apical. La complejidad que supone la realización de técnicas de apicoformación en dientes con raíces cortas, paredes frágiles, ápices no formados y divergentes, permiten que el tratamiento de endodoncia regenerativa esté indicado. El caso que presentamos a continuación se trata de un paciente de corta edad que acude a la consulta por presentar dolor en el cuarto cuadrante. Tras la anamnesis y pruebas complementarias, llegamos al diagnóstico de necrosis pulpar con periodontitis apical sintomática del diente 44. En la radiografía podemos apreciar la presencia de una raíz corta, con paredes frágiles y ápice no formado. Tras hablar con los padres del paciente decidimos optar por el tratamiento de endodoncia regenerativa. Discutiremos a lo largo del caso la técnica empleada durante la realización de este caso clínico, centrándonos en la desinfección del interior del sistema de conductos, y la posterior creación de una matriz de andamiaje necesaria para poder colocar nuestro material biocerámico. En el apartado de discusión acercaremos al clínico las distintas opciones presentes en la literatura para afrontar la desinfección, medicación intraconducto y material de sellado, pilares fundamentales para el éxito del tratamiento de endodoncia regenerativa. En el seguimiento del caso, el paciente se presenta totalmente asintomático, con un desarrollo radicular completo y una formación de las paredes que devuelven la integridad al diente inmaduro

Since the introduction of the term revascularization in 1971, there have been many specific protocols for the treatment of an immature tooth with pulp necrosis and apical periodontitis. The complexity of performing apexification techniques on teeth with short roots, fragile walls, and non-formed and divergent apices, allows regenerative endodontic treatment to be indicated. The case presented below is about a young patient who comes to the office for presenting pain in the fourth quadrant. After the anamnesis and complementary tests, we arrived at the diagnosis of pulp necrosis with symptomatic apical periodontitis of tooth 44. On radiography, we can detect the presence of a short root, with fragile walls and an unformed apex. After talking with the patient's parents, we decided to opt for regenerative endodontic treatment. We will discuss throughout the case the technique used during the realization of this clinical case, focusing on the disinfection of the interior of the duct system, and the subsequent creation of a scaffolding matrix necessary to be able to place our bioceramic material. In the discussion section we will approach the clinician the different options present in the literature to deal with disinfection, intra-conduction medication and sealing material, fundamental pillars for the success of regenerative endodontic treatment. In the follow-up of the case, the patient appears totally asymptomatic, with a complete root development and a formation of the walls that restore integrity to the immature tooth

Incisivo lateral superior con doble reabsorción interna / A rare case of not perforating double internal root resorption

La reabsorción radicular podría ser clasificada en externa o interna dependiendo de la localización de la misma en relación con la superficie de la raíz afectada. La reabsorción interna es relativamente poco frecuente, y su etiología y patogénesis no esta todavía del todo clara. Este artículo muestra la complejidad de un incisivo lateral superior con una doble reabsorción radicular no perforante y la importancia de la CBCT para la confirmación tridimensional de la reabsorción dental, su diagnóstico y clasificación. Tiene gran importancia el examen de la radiografía preoperatoria y el de las realizadas durante el tratamiento. Desde una perspectiva de diagnóstico diferencial, la llegada de la CBCT ha mejorado considerablemente la capacidad clínica de diagnóstico de la reabsorción radicular interna. Sin embargo, hasta la fecha, el tratamiento de conductos sigue siendo el tratamiento de elección para este tipo de patologías pulpares. En el seguimiento del caso que se presenta, el diente muestra signos clínicos y radiográficos de salud a los 24 meses después del tratamiento

Root resorption might be broadly classified into external or internal resorption by the location of the resorption in relation to the root surface. Internal root resorption is a relatively rare occurrence, and its etiology and pathogenesis have not been completely elucidated. This article shows the complexity of upper lateral incisor with a double not perforating root resorption and the significance of CBCT imaging in the confirmation of the three-dimensional resorption of teeth. The importance of the preoperative radiographic examination as well as radiographs during treatment is necessary. From a differential diagnosis perspective, the advent of cone beam computed tomography has considerably enhanced the clinician’s capability of diagnosing internal root resorption. Nevertheless, root canal treatment remains the treatment of choice for this pathologic condition to date. The tooth was clinically and radiographically healthy at the 24-month follow-up

Diagnóstico y manejo de un incisivo lateral inferior con lesión laterorradicular / Diagnosis and management of a maxillary lateral incisor with a large peri-radicular lesion

El objetivo del tratamiento de conductos consiste en prevenir o curar la periodontitis apical, lo que se logra mediante una correcta preparación quimiomecánica, junto a un sellado tridimensional. Una imagen radiolúcida periapical de gran extensión, indicativa de una gran lesión inflamatoria periapical, supone un reto para el clínico. Un buen diagnóstico, un buen planteamiento y comunicación con el paciente, contribuirán, junto a la realización de un correcto tratamiento de conductos, a la consecución del éxito clínico. A continuación presentamos un caso clínico de un paciente joven, con antecedente traumático, que acude a la consulta para la realización de un tratamiento de conductos previo a la intervención quirúrgica que tiene programada. Tras establecerse el diagnóstico de necrosis pulpar de los dientes 31, 41 y 42 y periodontitis apical sintomática del diente 42 por reagudización de un proceso inflamatorio periapical crónico, se procede al tratamiento de conductos. A los 24 meses, el paciente se presenta asintomático, con ausencias de signos y síntomas, y con una clara disminución de la lesión en la radiografía de control

Root canal treatment aims to prevent or cure apical periodontitis through a proper chemo-mechanical preparation and three-dimensional sealing. Wide periapical radiolucencies, indicative of a large periapical inflammatory lesion, are a challenge for the clinician. A proper diagnosis, a good approach and communication with the patient, together with an appropriate root canal treatment, provide the achievement of clinical success. A case of a young patient with a traumatic history, suffering pulp necrosis of teeth 31, 41 and 42 and symptomatic apical periodontitis of 42 tooth, is reported. After 24 months follow-up, patient is asymptomatic, with absence of signs and symptoms, and an evident reduction of the periapical lesion in x-ray control

Management of perforating internal root resorption with periodontal surgery and mineral trioxide aggregate: a case report with 5-year follow-up.

Internal root resorption (IRR) is characterized by progressive loss of tooth substance initiating at the root canal wall as a result of clastic activity. The use of periodontal surgery and mineral trioxide aggregate is a good approach to repair lesions with periodontal communication (perforating IRR). This case describes the treatment and follow-up of a maxillary central incisor with perforating IRR in a 56-year-old male patient where root canal treatment, periodontal surgery, and white mineral trioxide aggregate were employed to achieve complete repair and to restore function. Clinical findings and periapical radiographs indicated success after a 5-year follow-up.

Complejidad del sistema de conductos en la raíz distal de un primer molar mandibular / No disponible

El primer molar inferior es una pieza clave dentro de la arcada dental; sin embargo, de forma frecuente se ve sometido a un tratamiento endodóntico. En tal caso, la apertura cameral ha de tener una forma rectangular, para no omitir la presencia de un posible segundo conducto distal, hecho que ha sido asociado en numerosas ocasiones al fracaso de dicho tratamiento. Pero como bien describió Hess1, ya en 1921, cuando el primer molar mandibular termina la maduración de sus raíces, tanto la raíz mesial como la distal, albergan un único conducto en su interior, muy acintado en sentido vestíbulo-lingual; poco a poco, la aposición dentinaria va dividiéndolo en dos conductos principales o configuraciones más complicadas. De hecho, desde hace años la literatura relata la posibilidad de encontrar tres conductos en la raíz mesial, perola raíz distal también puede darnos sorpresas. Estas situaciones son más frecuentes enpacientes jóvenes, donde ha habido una menor aposición de dentina y aumenta la posibilidad de tratar complejas configuraciones de conductos. Para localizarlos debemos explorar cuidadosamente el suelo de la cámara pulpar, y mediante ultrasonidos, inspeccionar el surco remanente entre los conductos principales de una raíz. Varios estudios han obtenido que el porcentaje de fracaso en el tratamiento de conductos es mayor en el primer molar inferior2-4.Von Arx5nos demostró de forma visual, mediante fotografías de ápices seccionados in vivo, que en la mayoría de los casos, el origen de dicho fracaso está relacionado con partes del sistema de conductos no limpiadas y selladas durante el tratamiento ortógrado (AU)